Precision of the transpulmonary thermodilution measurements
Un estudio frances buscó determinar los factores de precisión para la medición de GC via termodilución transpulmonar, específicamente cuantos bolos de solución salina eran necesarios para alcanzar valores representativos del estado del paciente.
Para ésto se incluyeron 91 pacientes hemodinámicamente estables, edad promedio 59 años (rango 1er y 3er cuartil: 39-79 años), se midió el Score simplificando fisiológico agudo SAPS II 57 [39-79], con un 56% recibiendo norepinefrina, quienes fueron monitoreados con un sistema PiCCO2. Se realizaron 5 inyecciones salinas frías (15mL, 6 grados C) y se registró Indice cardíaco (CI), volumen de fin de diastole global indexado (GEDVi) y agua intravascular pulmonar indexada (EVLWi).
Luego de revisar los registros y utilizar cálculos específicos para medir la variabilidad – coeficiente de variación: calculada como la desviación standar dividida por la media de las 5 mediciones – pudieron determinar que al promediar 3 mediciones (práctica habitual en las unidades de paciente crítico) es posible tener resultados con variaciones menores al 10% (es decir no clínicamente significativas).
Con esto tenemos un excelente argumento cuando nos piden inyecciones extras para “mayor precisión” o porque “no le creen al resultado”, la práctica habitual de 3 inyecciones es perfectamente válida y precisa y se evita la potencial hemodilución que podríamos tener en pacientes con mediciones muy frecuentes en las que cada vez estamos inyectando 60ml o más.
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Junto con saludarlos este 12 de Mayo, celebrando nuestro día, queremos hacer extensiva la invitación de participar de nuestro sitio, a los colegas y/o estudiantes de enfermería que quieran participar con trabajos, estudios, presentaciones, revisiones, etc.
La enfermería está en constante desarrollo y cada día hay noticias y estudios valiosos, por lo que necesitamos de los colegas interesados en participar.
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One in Five ICU Survivors Experiences PTSD Symptoms, Review Finds (Amy Sutton, Health Behavior News Service)
El estudio confirmó que al menos un 20% de los pacientes que sobreviven una estadía en UCI experimentan síntomas de Estrés post-traumático (EPT), los investigadores utilizaron información de 15 ensayos, con 1.745 pacientes de Estados Unidos y varios estados Europeos.
Desde el punto de vista teórico el EPT puede ocurrir en los sujetos que sobreviven una experiencia cercana a la muerte o que pone en riesgo la vida (accidentes graves, ataques personales violentos y desastres naturales entre otros), los síntomas incluyen pesadillas y problemas para dormir, escenas retrospectivas, irritabilidad, ira y sentimientos de desapego emocional o aislamiento – a menudo se extienden por meses o años después del evento gatillante.
En los estudios que utilizaron cuestionarios para evaluar los síntomas de los pacientes, el 22 por ciento de los pacientes desarrollaron síntomas de EPT. En los estudios que se basó en un diagnóstico clínico el 19 por ciento de los pacientes desarrollaron trastorno de estrés post-traumático después del tratamiento en la UCI. Los pacientes con antecedentes de depresión o ansiedad previa a la hospitalización son especialmente susceptibles a padecer este desorden, así como los sujetos que recibieron benzodiazepinas o experimentaron situaciones aterradoras.
La recomendación en estos casos es educar a los familiares respecto a la pesquisa precoz de los síntomas, para intervenir a tiempo, en este sentido como enfermeros/as tenemos un labor fundamental como nexo con la familia.
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Costos del final de vida de pacientes con falla cardiaca sigue subiendo
End-of-life costs for HF patients ‘spiraling upwards’ (MedWire News)
A pesar del traspaso del cuidado de los pacientes añosos con Falla Cardiaca (HF) a instituciones extrahospitalarias, el costo de vida de los últimos años con la enfermedad sigue subiendo, según reportan dos estudios norteamericanos (EEUU y Canadá).
El estudio canadiense incluyó 33,144 pacientes de 65 y más años que fallecieron durante los años 2000-2006, dentro de los hallazgos se encuentra un aumento en la co-morbilidad asociada (demencia, DM, HTA y falla renal), sin embargo, las complicaciones mayores disminuyeron en los pacientes atendidos extra-hospitalariamente.
El estudio norteamericano siguió 229,543 pacientes en los últimos 6 meses de vida desde el año 2000-2007, en este caso el 80% fue hospitalizado durante el seguimiento, con un incrmento progresivo de estadia en UCI de 3.5 a 4.6 dias promedio y costos asociados más altos.
Se postula que la estadía intrahospitalaria de los pacientes con HF terminal es más costo-efectiva, sin embargo, al parecer la calidad de vida es mejor en los centros de cuidados extrahospitalarios e incluso el hogar, que opinan?
Mayor informacion en el siguiente link (en inglés) o en la reunion de Noviembre.
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High intake of sugar sweetened drinks increases risk for Type 2 diabetes (MedWire News)
Según un meta-análisis los sujetos que ingieren 1 a 2 bebidas azucaradas al día tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir DM2 que aquellos que consumen menos de 1 al mes, además asociado a un mayor riesgo de Sindrome metabólico e incluso aumento del peso corporal.
El análisis incluyó 11 estudios con 330.250 participantes. De ellos 5.803 tenían síndrome metabólico y 15.043 tenían diabetes tipo 2. Fueron incluidos los estudios con diseño de cohorte prospectivo, debían tener un criterio de valoración del síndrome metabólico (tres estudios) o diabetes de tipo 2 (ocho estudios), evaluar la ingesta de bebidas y ajustar posibles factores de confusión.
Los individuos en el quintil más alto de la ingesta de bebidas no “light” (1-2 raciones/día) tuvieron un aumento significativo de 26% en el riesgo relativo de diabetes tipo 2 en comparación con aquellos en el quintil más bajo (ninguno o menos de 1 porción / mes).
Los investigadores proponen limitar el consumo de éstas a favor de alternativas – como el agua, para evitar la incidencia de enfermedades relacionadas con la obesidad.
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ShareMicrobiological pattern of arterial catheters in the intensive care unit, BMC Microbiology 2010, 10:266
La infección intravascular asociada a catéteres (CRI) es una de las más serias infecciones nosocomiales, los criterios diagnósticos incluyen un cultivo positivo de la punta de catéter asociado con hemocultivo, sin embargo en muchos pacientes con signología séptica, los cultivos resultan negativos, en este ensayo se realizó un estudio molecular en catéteres arteriales buscando alternativas más eficientes y eficaces en la pesquisa de patógenos.
10 cateteres arteriales fueron evaluados por métodos moleculares (Extracción amplia de ADN, amplificación via PCR seguida de análisis secuencial por clonado por rDNA), solo 5 resultaron “colonizados” a traves de métodos tradicionales y un total de 79 unidades tanoxómicas operacionales (OTUs) fueron identificadas con un 97% de similaridad con 6 tipos bacterianos, teniendo un total de 20 OTUs en cada catéter independiente del resultado bajo métodos tradicionales.
Por lo que los investigadores concluyeron que los instrumentos y procedimientos utilizados actualmente para la pesquisa de patógenos no son efectivas y esta podría ser la causa de los casos sépticos en los que no se diagnostica el foco.
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La Sociedad Europea de Cardiología emitió las guias de manejo en Fibrilación Auricular
ESC releases AF management guidelines (MedWire News)
Las últimas guias de la ESC sobre FA tienen un importante parte dedicada a la prevención de embolias, influenciado en los últimos ensayos de prevención de stroke, según el autor.
En relación a ésto uno de los puntos importantes a destacar, es que 1 de cada 5 ACV están relacionados con la FA y aquellos tienden a ser más graves.
Dentro de los cambios mencionados está la diferencia en la estratificación de riesgo, dejando de lado la antigua nomenclatura de Bajo, moderado y alto riesgo, por la recomendada en el score de riesgo CHADS2 que hace referencia a 5 puntos clave: Insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión, edad, diabetes y ACV previo.
Así también se hace referencia a la prevención de hemorragias, a traves del score de riesgo HAS-BLED, que incorpora la hipertensión, alteraciones de la función renal / hepática, accidentes cerebrovasculares, la historia de sangrado o predisposición, alteración el INR, edad> 65 años, las drogas y alcohol, el que consideraron “razonable” como método de estratificación.
En relación a la disyuntiva control el ritmo vs control de frecuencia, las guias no son particularmente distintas a las anteriores, dejando todavía para los eventos agudos el control de la frecuencia, sólo en los casos en que la arritmia genera descompensación hemodinámica se sugiere la cardioversion eléctrica. Incluso en los casos de larga duración se describe que ambas alternativas tienen resultados similares, por lo que se sugiere una conducta específica para cada paciente.
El autor declara que: “La Ablación con catéter de radiofrecuencia debiera reservarse para los casos de FA en que el paciente se mantenga sintomático a pesar de terapia médica óptima, incluyendo control de ritmo/frecuencia”, lo que parece curioso considerando los importantes avances en el procedimiento, sobretodo en las herramientas de apoyo y mapeo electroanatómico con que se cuenta actualmente, lograndose buenos resultados con bajos riego.
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ShareFriedrich JO, et al.: Does intensive insulin therapy really reduce mortality in critically ill surgical patients? A reanalysis of meta- analytic data Critical Care 2010, 14:324.
Recientemente 2 revisiones sitemáticas evaluaron la terapia insulínica intensiva (IIT) en pacientes críticos, agruparon ensayos aleatorios por tipo de UPC, una revisión reciente encontró que la IIT reduce la mortalidad en pacientes ingresados a UPCs Quirúrgicas, pero no a aquellos que ingresaron a UPC médicas , mixtas o en todos los pacientes combinados.
La revisión incluyó a UPC mixtas (16 ensayos), quirúrgicas (5 ensayos) y médicas (5 ensayos), ninguno mostró un efecto benéfico en los pacientes quirúrgicos ni médicos (RR 0.85 y RR 1.02 respectivamente), sin un efecto diferenciador entre ellos (p=0.10). Las muestras fueron estadísticamente heterogénicas en el grupo quirúrgico con algunos ensayos incluso mostrando un efecto negativo.
Por lo que los investigadores concluyen que no reduce la mortalidad en pacientes críticos.
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Saltarse el desayuno está asociado con factores de riesgos cardiometabolicos
Skipping breakfast associated with cardiometabolic risk factors (MedWire News)
Un estudio Australiano sugiere que saltarse el desayuno por un largo periodo de tiempo, puede ser perjudicial para la salud cardiometabolica, tanto en niños como adultos, asociandose además con estilos de vida poco saludables, una mayor circunferencia de cintura (un conocido predictor de riesgo cardiovascular) y en general pobres hábitos alimentarios.
El estudio definió desayuno como una comida (independiente del tamaño) que es consumida entre las 06:00 y 09:00 AM, la encuesta nacional inicial fue realizada en 1985 a escolares Australianos (9 a 15 años), consultando el consumo de alimentos antes del inicio de clases, 20 años más tarde se realizó el control de seguimiento durante 2 años.
Luego de corregir por edad, sexo y factores sociodemográficos, los resultados fueron los siguientes, los sujetos que se “saltaron” el desayuno tanto en la infancia como en la adultés presentaron un mayor nivel de insulina post-prandial (2.02 mU/l), colesterol total(15.5 mg/dl), y lipoproteina de baja densidad (LDL) (15.5 mg/dl), además presentaron una mayor diámetro de cintura y peores hábitos alimentarios.
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